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ドクターブログ
虫歯が神経まで達しても、神経を残せる可能性があります｜歯髄温存療法・部分断髄（VPT）
「虫歯が深いので神経を取る必要がある」と説明されると、できれば残したいと思う方もいらっしゃるでしょう。深い虫歯でも、歯髄の状態によっては、健康な部分を残す歯髄温存療法を検討できます。ただし、虫歯の深さや痛みの有無だけで、残せるかどうかは決められません。
東札幌三輪デンタルクリニックでは、歯をできるだけ長く使っていただくために、症状や検査結果、治療中の状態を確認して方法をご提案します。ここでは、治療を選ぶ際の判断材料と、処置後も大切にしたいことをお伝えします。
歯髄温存療法は、残せる歯髄を守る治療です
一般に「歯の神経」と呼ばれる歯髄には、神経だけでなく血管も含まれています。歯髄温存療法は、虫歯や外傷などの影響を受けた歯で、保存できる歯髄の働きをできるだけ保つための治療です。
歯髄を保護する方法にはいくつかあり、部分断髄は、影響を受けた歯髄の一部を取り除き、残せる部分を保護する方法です。すべての方に同じ範囲の処置を行うわけではありません。
当院が大切にしているのは、できる限り削らないMI治療の考え方です。歯髄を残すことだけでなく、残った歯を修復して、噛める状態を維持するところまで考えます。
神経を残せるか、何を確認するのでしょうか
痛みの経過と検査を組み合わせます
いつからしみるのか、冷たい物が触れたときだけなのか、刺激がなくても痛むのかなどを伺います。痛みが続く時間や、噛んだときの違和感、以前の治療歴もお伝えください。症状をうまく説明できなくても、感じていることをそのまま話していただいて構いません。
レントゲンなどの検査に加え、残っている歯の状態も確認します。「痛くないから必ず神経を残せる」「強くしみるから必ず神経を取る」と、ご自身で決めつける必要はありません。
治療中に判断が変わる場合もあります
治療前の検査だけでは、歯髄の状態をすべて把握できない場合があります。虫歯を取り除いた後の歯髄や出血の状態なども見て、保存できるかを判断します。そのため、あらかじめ温存を希望していても、治療中に方針の変更をご説明することがあります。
すでに歯髄が壊死している場合など、温存が適さない状態では根管治療が必要です。歯の根の治療も、歯を残して使うための選択肢です。治療方法の名前だけで良し悪しを決めず、ご自身の歯に必要な処置を確認しましょう。
当院が治療の際に大切にしていること
マイクロスコープで拡大して確認します
当院では、マイクロスコープを用いて治療部位を拡大して確認します。小さな部分を見ながら処置を進め、残せる歯質や歯髄を見極めることを大切にしています。機器を使うだけで結果が保証されるものではなく、診断と処置を組み合わせて判断します。
ラバーダムで治療する歯を隔離します
治療中は、唾液が処置する部分に入り込むことを抑えるため、ラバーダムというシートで歯を隔離します。歯髄を保護する材料を使うことと、治療部位の清潔な環境を保つことを、あわせて大切にしています。
歯髄の保護と、その後の修復を行います
当院ではMTAセメントを歯髄の保護に使用しています。ただし、MTAを使えば、どのような状態の歯髄でも回復するわけではありません。材料の選択に加え、適応の判断と、その後の修復が大切です。
歯髄を保護した後は、歯の欠損や残った歯質に合わせて詰め物などで修復します。処置と修復は別々の目的を持っているため、費用や通院の説明も両方を確認してください。
当院で行った治療：銀歯の内部に広がった虫歯
以前治療した銀歯の内部に虫歯が広がり、冷たいものがしみる患者さんに行った治療です。症状やレントゲンなどを確認し、歯髄を保存できる可能性があると判断しました。
ラバーダム防湿を行って虫歯を取り除き、歯髄の状態を確認しながら処置しました。その後、洗浄・消毒を行い、MTAセメントで歯髄を保護し、セラミックで修復しました。
治療後3年の確認時点では症状が改善し、日常生活上の問題なく経過していました。この経過がすべての患者さんに当てはまるわけではありません。歯髄を残せた場合も、引き続き状態を確認することが大切です。
費用・通院の目安と主なリスク
当院のMTAセメントによる歯髄保存治療は自由診療で、1歯50,000円（税込）です。修復治療の費用は別途必要で、ダイレクトボンディング44,000円（税込）、セラミック治療65,000円（税込）からが目安です。残った歯の状態に応じて方法を選び、治療前に総額をご説明します。
今回ご紹介した症例は、歯髄温存療法50,000円とセラミック治療65,000円を組み合わせた治療です。費用は合計115,000円です。
歯髄温存療法の診療案内での目安は約2〜4週間、約3回で、説明・治療・確認を行います。修復の方法や症状によって回数・期間は変わり、治療後の経過観察は別に必要です。ご紹介した症例の個別の通院回数を、この一般的な目安と同じと考えることはできません。
主なリスクとして、処置後も痛みやしみる症状が残る場合や、経過中に歯髄の状態が悪化して根管治療が必要になる場合があります。使用材料にアレルギーがある方は事前にお知らせください。修復物にも、欠け・外れなどの可能性があります。詳しくは歯髄温存療法の診療案内もご覧ください。
治療後の過ごし方と、早めに連絡したい変化
治療した歯も、毎日の歯磨きや歯の間の清掃が必要です。磨きにくい部分があれば、歯科衛生士に道具や使い方を相談してください。仮の詰め物が入っている間の食事や清掃は、処置時の説明に従い、予定された通院を続けましょう。
痛みが強くなる、何もしなくても痛む、噛むと痛い、腫れが出る、詰め物が外れるといった変化があれば、次の定期受診まで待たずにご連絡ください。症状が始まった時期や、どんなときに起こるかを伝えると確認の助けになります。
痛みがなくなったことだけで、長期的な状態まで判断することはできません。症状の確認と必要な検査を受け、修復した部分や周囲の歯ぐきも管理していきましょう。
よくある質問
成人の歯でも神経を残す相談はできますか
成人の永久歯も検討対象になります。ただし年齢だけでは判断せず、歯髄や残った歯の状態、修復できるかどうかなどを確認します。
神経を取る治療を始めた後でも戻せますか
すでに取り除いた歯髄を、MTAセメントで元に戻すことはできません。現在どこまで治療が進んでいるかを担当医に確認してください。相談のために必要な治療を自己判断で中断せず、強い症状がある場合は早めに連絡しましょう。
相談時に準備しておくとよいことはありますか
痛みやしみ方の経過、これまで受けた説明、服用中の薬やアレルギーを整理しておくと役立ちます。「残せる可能性」「難しい場合の方法」「修復を含めた費用」「通院と経過観察」を確認すると、治療全体を理解しやすくなります。
札幌市白石区・東札幌で、歯の神経を残したいとお考えの方へ
「深い虫歯と言われた」「自分の歯をできるだけ大切にしたい」という段階からご相談ください。当院はラソラ札幌Bタウン2階にあります。検査結果と治療の選択肢をお伝えし、ご納得いただいたうえで治療を進めます。
WEB予約では「むし歯の治療」をお選びください。予約の際に、深い虫歯や歯の神経を残す治療について相談したい旨をお伝えいただくとスムーズです。
MEDICAL SUPERVISOR
この記事の監修者
DENTIST
歯科医師 三輪 智之
Tomoyuki Miwa
医療法人 東札幌 三輪デンタルクリニック 理事長・院長
経歴
2014年3月 東札幌 三輪デンタルクリニック開業
2018年10月 医療法人 東札幌 三輪デンタルクリニック設立
精密治療と丁寧な説明を大切にし、できる限り歯を削らない審美歯科に取り組んでいます。