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ドクターブログ
虫歯が神経まで達しても、神経を残せる可能性があります｜歯髄温存療法・部分断髄（VPT）
「虫歯が深いので、神経を取る必要があります」
歯科医院でこのように説明を受けた経験がある方は多くいらっしゃると思います。
虫歯が神経（歯髄）まで達している場合、神経をすべて取り除く「根管治療」が必要になることがあります。
しかし現在では、虫歯が神経まで達していても、神経の状態によっては健康な部分を残せる可能性があります。
このように、できるだけ歯の神経を保存する治療を「歯髄温存療法（Vital Pulp Therapy：VPT）」といいます。
当院では「できるだけ削らない・できるだけ歯を残す」というMI（Minimal Intervention）の考え方を大切にしています。
そのため神経を取る前に、
「本当にすべての神経を取る必要があるのか」
を慎重に診断し、保存できる可能性がある場合には歯髄温存療法をご提案しています。
なぜ歯の神経を残すことが大切なのか？
一般的に「歯の神経」と呼ばれているものは、正確には**歯髄（しずい）**といいます。
歯髄の中には神経だけではなく、血管なども存在しています。
神経をすべて取り除く根管治療が必要になると、歯の内部を削って根管内を清掃・消毒する必要があります。
もちろん、感染が進んでいる場合には根管治療が必要です。
大切なのは、
「神経を取ること」を避けるのではなく、残せる神経まで不必要に取らないこと。
可能であれば歯髄を残し、天然歯の構造をできるだけ維持することが、歯を長く使っていくうえで大切だと当院では考えています。
歯髄温存療法（VPT）とは？
虫歯が深く進行すると、虫歯を取り除く過程で歯髄が露出することがあります。
しかし、歯髄が露出したからといって、必ずしもすべての神経を取り除かなければならないわけではありません。
歯髄の状態を確認し、保存できると判断した場合には、感染・炎症の影響を受けている部分を取り除き、健康な歯髄をできるだけ残します。
その方法の一つが部分断髄法です。
近年では、MTAなどの生体親和性の高い材料やマイクロスコープを用いた精密治療の発展により、成人の永久歯でも歯髄温存療法が治療選択肢の一つとなっています。
どんな歯でも神経を残せるわけではありません
歯髄温存療法を行えば、必ず神経を残せるわけではありません。
虫歯の深さだけではなく、
・現在の症状
・痛みの程度や経過
・歯髄の状態
・レントゲン所見
・虫歯を除去した際の状態
・残っている健全な歯質の量
などを総合的に診断します。
すでに歯髄が壊死している場合や感染が大きく広がっている場合などは、神経を残すことが難しく、根管治療が必要になります。
また、治療前の検査だけですべてを判断できるとは限りません。
実際に虫歯を取り除き、マイクロスコープで歯髄の状態を確認したうえで、最終的な治療方法を判断することもあります。
当院が歯髄温存療法で大切にしている3つのこと
1．マイクロスコープによる精密治療
歯の内部は非常に小さく、肉眼だけですべてを確認することには限界があります。
当院ではマイクロスコープを使用し、治療する部分を大きく拡大して確認します。
感染した部分と保存したい部分をできるだけ正確に見極め、必要以上に歯を削らない精密な治療を目指しています。
2．ラバーダム防湿による感染対策
歯髄は細菌感染の影響を受けやすい組織です。
治療中に唾液が入ると、唾液に含まれる細菌が治療部位へ侵入する可能性があります。
そのため当院ではラバーダム防湿を行い、治療する歯を口腔内から隔離します。
できるだけ清潔な環境をつくり、細菌感染のリスクを抑えながら治療を行います。
3．MTAセメントを使用
歯髄を保護するために使用する材料の一つがMTAセメントです。
MTAは生体親和性や封鎖性に優れており、歯髄温存療法をはじめ、さまざまな保存治療で使用されています。
ただし、MTAを使用すればすべての神経を残せるわけではありません。
適切な診断、感染のコントロール、精密な治療を組み合わせることが重要です。
精密な歯髄温存療法は自由診療となります
神経をできるだけ残すためには、マイクロスコープによる精密な処置、ラバーダムによる感染管理、MTAなどの材料に加え、一つの歯に十分な治療時間を確保することが必要です。
このような治療は時間・設備・材料の面でも相応のコストがかかるため、当院では自由診療として行っています。
単に高価な材料を使用するためではなく、一本の歯をできるだけ長く残すために、必要な時間と治療環境を確保するための自由診療とお考えください。
治療方法や費用については事前にご説明し、ご納得いただいたうえで治療を行います。
実際の症例
治療前
【術前レントゲン写真】
以前治療した銀歯の内部に虫歯が広がっていた症例です。
患者様には「最近、冷たいものがしみる」という症状がありました。
レントゲン検査や症状などから歯髄の状態を確認し、神経を保存できる可能性があると判断しました。
ラバーダム防湿を行い、唾液による細菌感染をできるだけ防いだ状態で虫歯を除去していきます。
マイクロスコープによる拡大視野で歯髄の状態を確認しながら、感染・炎症の影響を受けている部分を除去し、保存可能な歯髄を残します。
その後、洗浄・消毒を行い、MTAセメントで歯髄を保護しました。最後はセラミック治療をして精密に封鎖しました。
治療後３年
【術後３年のレントゲン写真】
治療後３年の状態です。
根の先まで神経をすべて取り除くのではなく、保存可能な歯髄を残すことができました。
患者様の症状も改善し、日常生活上の問題もなく経過しています。
歯髄温存療法では、治療が終了したあとも定期的な経過観察が重要です。
※今回の治療費：50,000円 ＋セラミック治療費： 65,000円（自由診療）
「神経を残すこと」が目的ではありません
当院が目指しているのは、
「何が何でも神経を残すこと」ではありません。
最も大切なのは、その歯をできるだけ長く健康な状態で使うことです。
歯髄を保存できる可能性が高いのであれば、できるだけ保存する。
一方で、すでに感染が進行していて歯髄を残すことが歯の予後にとって不利になるのであれば、適切な根管治療を行う。
その判断が重要だと考えています。
当院では、歯髄温存療法の適応が難しく根管治療が必要になった場合にも、マイクロスコープを使用した精密根管治療を行っています。
「神経を取る必要がある」と言われた方へ
症状がないからといって、すべてのケースで神経を残せるわけではありません。
しかし、状態によっては歯髄温存療法によって、神経の一部または全部を保存できる可能性があります。
特に、一度神経を取り除いてしまうと、元に戻すことはできません。
「神経を取ると言われたけれど、できれば残したい」
「虫歯がかなり深いと言われた」
「自分の歯をできるだけ長く残したい」
という方は、根管治療を開始する前に一度ご相談ください。
当院では、マイクロスコープや各種検査を用いて歯の状態を確認し、歯髄を残せる可能性があるのか、根管治療が必要なのかを診断したうえで治療方法をご提案します。
費用について
MTAセメントによる歯髄保存治療
1歯 50,000円（税込）
歯髄温存処置後の歯の状態に応じて、ダイレクトボンディング （44,000円）またはセラミック治療（65,000円～）などの修復治療が別途必要になります。
※自由診療となります。
※歯の状態によって治療方法・治療回数・最終的な費用は異なります。
※歯髄温存療法を行っても、経過によって根管治療が必要になる場合があります。
できるだけ削らない。できるだけ神経を残す。
天然の歯に勝る人工物はありません。
だからこそ当院では、
「悪くなったら大きく削る」のではなく、残せる歯質をできるだけ残す。
「虫歯が神経に達したらすぐ神経を取る」のではなく、残せる歯髄がないかを考える。
このようなMI（Minimal Intervention：最小限の侵襲）の考え方を大切にしています。
一本の歯をできるだけ長く使っていただくために、診断と精密な治療にこだわっています。
札幌市の保存治療にこだわる歯医者
札幌市白石区
医療法人 東札幌三輪デンタルクリニック